В стоматологической жизни пациентов иногда возникают ситуации, при которых возникает вопрос: сохранить зуб или удалить? Как правило, такие зубы уже лечили в далеком советском или не столь далеком российском прошлом. И на таких зубах, как говорят пациенты, выросла «киста». Давайте узнаем, что это такое и откуда оно берется.
Слово «киста» относится к хроническому воспалительному процессу. Основной причиной этого воспалительного процесса является не пролеченный должным образом или вовремя корневой канал.
На этой фотографии показан зуб, который не зажил должным образом. В зубе нет пульпы, видны белые полосы — следы пломбировочного материала, пустая, невскрытая часть корневого канала (отмечена синим пунктиром) и «киста» — хроническое воспаление, гранулема (участок отмечен в красном).
А это еще вариант: зуб «умирает» бессимптомно или с болью разной интенсивности, при отсутствии своевременной диагностики и лечения пульпит переходит в периодонтит и развивается хроническое воспаление.
В обоих случаях сосудисто-нервный пучок (пульпа) в корневом канале отходит, но пространство корневого канала либо ничем другим не заполнено, либо заполнено плохо, с порами и полостями, причем не на всем его протяжении. А природа не терпит пустых мест. Если вместо нерва корневые каналы неправильно заполнить пломбировочным материалом, пространство будет занято бактериями, вызывающими воспаление. Их жизненная среда самая роскошная: остатки мякоти, кровь, лимфа, тепло и влага — все включено. И, естественно, бактерии продолжают расти. Иногда такие зубы могут начать беспокоить, ныть и ныть, взывать о помощи, но если иммунной системе удается справляться, воспаление медленно нарастает годами, незаметно для кого-либо.
Казалось бы, зачем лечить зуб, если он не болит? Но воспаление все равно есть, и бактерии очень пагубно действуют на организм. Может быть свищ («шишка» на десне) и время от времени гнойные выделения. Я не думаю, что мне нужно объяснять, почему масло так вредно для здоровья. Кроме того, на верхней челюсти имеются различные пазухи, в частности верхнечелюстная пазуха, и если зуб находится рядом с этой пазухой, туда же попадают и продукты жизнедеятельности бактерий, вызывая одонтогенное (т.е. зубонаследственное) воспаление верхнечелюстной синус. А у больных, например, инфекционным эндокардитом (воспалением оболочек сердца) очень важна санация полости рта, так как причиной развития являются бактерии, попадающие в кровь и оседающие на клапанах и мембранах, эти бактерии очень часто бывают бактерии из хронических очагов в полости рта.
Суть в том, что если ваши зубы не болят, это не значит, что вам не нужно лечение. Осмотр у стоматолога каждые 5-6 месяцев нужен только для выявления проблем на ранней стадии, но это профилактическая тема.
Вернемся к лечению гранулем и возьмем конкретный пример:
Анамнез: Зуб 3,6 лечился по поводу пульпита около 5 лет назад и, несмотря на сильное воспаление, не беспокоил пациента, что было обнаружено на послеоперационном фото (фото всех зубов). Никакого удаления даже не было, потому что она никогда не расстанется с зубом.
Белые полоски на скане — это пломбы, они тонкие и точечные, не доходят до верхушки корня. Это означает, что система корневых каналов недостаточно очищена и расширена для удаления любых органических остатков. Синие полоски – это пустота, где находится кладезь всякой полезности для бактерий.
Гранулема обведена красным.
Мы уже говорили об общих принципах лечения корневых каналов, поэтому рассмотрим ход лечения.
Прежде всего, наша задача -механическая обработка корневых каналов, проверку областей, которые не были обработаны (синие полосы в X -Ray выше) и поиск опущенных пустых каналов, если они существуют.
Во -вторых, корневые каналы должны быть увеличены так, чтобы решения, которые мы используем для очистки каналов, работают по всему каналу, растворяя органическую среду бактерий.
В -третьих, мы должны убедиться, что весь старый зараженный материал из каналов.
На этой фотографии белые полосы представляют собой управляющее фото с камерами после механической и терапевтической обработки. Корневые каналы были переданы, разработаны и расширены до полной длины.
Во время следующего визита зуб был предложением (заполнен) навсегда. Процедура длилась два посещения в течение 1,5 часов и 1 час. Пациент пришел контролировать три месяца спустя.
Вот X -Ray, и можно увидеть значительное улучшение, «киста» почти заживает, остались только небольшие изменения, что, несомненно, исчезнет. Пациент организован для еще одного посещения последующего посещения за 3 месяца, и мы ожидаем полного излечения зуба. Как мы писали в нашем посте об общих принципах обработки корневых каналов, лечение будет продолжаться, и зуб будет запечатан вкладом или короной.
Тем не менее, есть один важный нюанс — обработка таких зубов никогда не бывает на 100% эффективной. Единственный предсказуемый результат — добыча. Уровень успеха лечения корневого канала составляет около 70-80% в течение пяти лет, в то время как уровень успеха имплантации составляет около 95-97%. Поэтому, пытаясь сохранить зубы, вы всегда должны оценивать весь риск. Лечить или нет, это решение, которое принимает только пациент. Просто помните: лучший имплантат — ваш собственный зуб)
Очень важно, чтобы современные стандарты лечения хронических воспалительных зубов означали минимальное количество посещений. Тем не менее, существуют устаревшие методы лечения, которые, к сожалению, используются по сей день. Стоматологические каналы «перевариваются» с различными лекарствами, лекарственными пастами, йодом и другими лекарственными веществами. И затем они меняют все это в соответствии с схемой, и у каждого доктора есть своя собственная схема — через 7 месяцев, через 6 месяцев, через 3 месяца, что ему нравится. Пациент должен ходить так с полугода до года, и доктор наблюдает за X -Rays, как киста «уходит». А потом есть те, кто любит «лечить кисту», принимая те же замечательные лекарства непосредственно в кости, в воспалительную фокусировку, так что наверняка.
Это не имеет никакого смысла и, по крайней мере, заставляет вас тратить больше денег и времени, и больше всего это может быть вредным. Зуб закрыт временным начинкой, которая со временем становится протекающей, собирает бляшку и передает слюну в корневые каналы, что может вызвать повторную инфекцию, кроме того, наполнение не выдерживает больших нагрузок с жевательными, а зубные стены могут просто просто просто. Break, что приводит к экстракции, что приводит к экстракции, что приводит к экстракции, а лекарства в больших количествах, выделенных к костям, добавляет ненужную работу иммунной системе организма. Если вам предложили что -то подобное, вы можете пойти дальше, и вы не ошибетесь.
Конечно, это не означает, что каналы никогда не заполняются вообще. Существует поговорка о мировом гуру Ринальдо Маттар и стоматологии Афонсо Бернарда: «Вы можете убедить всех пройти эндодонтическое лечение во время одного визита, более трудно убедить микробов до смерти в течение двух часов». Иногда необходимы временные лекарственные инвестиции в корневые каналы и оправданы, но в основном они используют водные препараты кальция, без йода и всех загрязняющих веществ и оставляют их в каналах на короткое время (2-3 недели), а затем заполняют их навсегда Не ожидая, пока «киста не исчезнет» и без изменения этого кальция в течение года. И, конечно, не заставив его к месту воспаления в кости.
Использование устаревших методов из -за отсутствия понимания воспалительного процесса. Гранулема не является причиной, это является следствием. Причиной являются бактерии, живущие в протоках и поражающие организм больного продуктами его жизнедеятельности, а организм пытается отбиться от бактерий и создает ответную реакцию – гранулему. Это воспаление является полем битвы вашей иммунной системы против бактерий канала, поэтому нет смысла принимать там килограммы чудодейственных средств. Нужно бороться с причиной, а не со следствием.
Врач может устранить причину только с помощью самого современного протокола. Все за минимальное количество посещений.
Дальнейшая реконструкция зуба очень важна в лечении. Ведь необходимо не только устранить воспаление, но и жевать его этим зубом в дальнейшем. Дело в том, что для восстановления зуба вкладкой или коронкой вам понадобится зубная ткань – она может быть небольшой, всего на несколько миллиметров выше линии десны, но она должна быть. Это позволяет сохранить качество и герметичность на долгие годы. И если жевательную функцию восстановить не удается, зуб необходимо удалить.
Например, поврежденный зуб. Красным цветом отмечена стенка зуба, которая кажется меньше нескольких миллиметров, в то время как синим цветом отмечены места, где твердая ткань зуба уже повреждена ниже линии десны — такой зуб невозможно правильно и навсегда восстановить .
И последнее: лечение таких зубов НИКОГДА не бывает на 100% успешным и 100% гарантии нет. Единственный абсолютно предсказуемый результат — экстракция. Пятилетний показатель успеха лечения корневых каналов составляет примерно 70-80%, а показатель успеха имплантации составляет 95-97%. Поэтому при попытке сохранить зубы всегда следует оценивать все риски. Лечить или не лечить – это решение, которое принимает только пациент. Вот еще что: собственный зуб — лучший имплантат.
197136, г. Санкт-Петербург,
На Б. Канал Грибоедова 52
Показать на карте
Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 Электронная почта: clinika.lange@gmail. с
